病態
一般的に【ぎっくり腰】と表現される病態です。
海外では【魔女の一撃】とも呼ばれています。
発症から４週未満のもの腰痛を急性腰痛症といい、脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアなど明らかな要因がない急性腰痛症を【非特異的急性腰痛症】としています。
原因
腰を捻ったり、重たいものを持ち上げたりなど何かしらのきっかけがあり発症することが多いですが、時には明らかなきっかけがなく発生することもあります。
急性腰痛の原因は多岐にわたりますが腰を構成する組織である椎間板や椎間関節、仙腸関節、これらに付随する筋・筋膜、靭帯などに負荷がかかり、炎症を起こし痛みを発していることが多いとされています。
症状
炎症が主体であるため痛みも強く身体を動かすことが困難となることありますが、一般的には数日で軽快することが多いため、極力普段通りの生活を行い、横になっての安静時間を少なくし、少しずつ活動量を回復していくことが大切とされています。
評価
カウンセリング、身体的所見から総合的に評価を行っていきますが、まずは【危険信号】など適応外の疾患が隠れていないかの確認を行い、危険信号から適応外の疾患が疑われた場合は専門医の受診をお勧めしております。
危険信号：Red flags
腰痛を伴う重篤な疾患を疑う所見がみられた場合は慎重な評価と専門医の受診をお勧めしております。
若年期では腰椎分離症や椎間板ヘルニアなどを、高齢期では悪性腫瘍や圧迫骨折などの可能性を気にしなければなりません。
特異的腰痛と非特異的腰痛の鑑別評価
原因が明らかである腰痛との鑑別評価を行います。
神経症状が認められない、脊柱に明らかな変形がない、仮にあったとしても症状と一致しない場合は非特異的腰痛として対応を進めていきます。
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痛みの分類評価
ヒトが痛みを感じるメカニズムは大きく分けて以下の３つに分類されます。
これらが複合的に絡み合って痛みを起こすともしばしばあります。
急性腰痛症では主に【侵害受容性疼痛】が主となります。
侵害受容性疼痛
一言でいうと皮膚や筋肉などの身体の組織が傷つく、または傷つきそうな際に感じる痛みです。
一般的に怪我をした際の日常的生じている痛みであり、打撲や切り傷や繰り返しの外力などの機械的刺激、火傷などの熱刺激、炎症物質による化学的刺激があります。
神経障害性疼痛
前述の身体の痛みを脳へ伝える神経自体が問題となる痛みです。
慢性の坐骨神経痛などピリピリ・チクチク、時には刺すような痛みなど感じる痛みの表現は様々ですが難治性とされます。
痛覚変調性疼痛
一昔前までは心因性の痛みと言われていた痛みとなります。
痛みを感じとる【脳】の方が過敏になったものと考えられています。
心理・社会的要因の評価
試験的介入の実施
腰痛の危険信号の除外、心理・社会的要因の関与が低いと考えらる場合、さらに身体の状態を評価を行いっていきます。
問題が関節にあるのか筋にあるのか、正しく動きをコントロールできていないのか、何が痛みの原因になっているのかを評価をおこなっていきます。
改善方法
評価で得られた情報から総合手的にアプローチをしていきます。
【機能面】
柔軟性や筋力、そして身体のコントロールの仕方などを改善していくことを目標とします。
【認知面】
腰痛に対する考え方や理解をすることで心理的・社会的要因を軽減させ、慢性化していくことを防止します。
【生活習慣】
負荷のかかる姿勢や作業を見直し、日常生活での負担を軽減することを目標とします。
急性腰痛症を慢性化させないために、また再発予防のためにも総合手的に評価・介入することが大切であると考えております。
腰痛でお困りの方はお気がるにご相談ください！
