胸郭出口症候群【TOS：Thoracic Outlet Syndrome】

【胸郭出口症候群】とは胸郭上口部付近で腕神経叢や鎖骨下動脈/静脈が圧迫や過度の牽引を受けて起こる神経や血行障害により引き起こされる症状を言います。

先天的要因、外傷、姿勢や動作による慢性的な軟部組織異常など原因は様々です。
多くは【斜角筋隙】【肋鎖間隙】【小胸筋肋骨間隙】の3か所で圧迫を受けて起こります。

前斜角筋と中斜角筋、第1肋骨からなる三角間隙を通過する腕神経叢と鎖骨下動脈が圧迫を受けて発生するとされています。

姿勢変化や呼吸の仕方などで斜角筋の筋緊張が関与していると考えられます。

第1肋骨と鎖骨の間を通過する腕神経叢、鎖骨下動脈/静脈が圧迫を受けて発生さるとされています。

なで肩姿勢や重いものを持って運ぶなどで鎖骨が引き下げられたり、上肢を挙上や後ろに引いたりする際の鎖骨の運動により肋鎖間隙が狭くなり症状が悪化することが多くみられます。

小胸筋と肋骨間隙を通過する神経と鎖骨下動脈/静脈が圧迫を受けて発生するとされています。

猫背姿勢などで小胸筋が短縮した状態で、電車のつり革につかまるなど、上肢を挙上したり胸を張ったり手を後ろに引いた際に症状が悪化することが多くみられまです。

本来は頸椎には肋骨は存在しませんが、先天的に第7頸椎の前結節が肋骨化して斜角筋隙部で腕神経叢や鎖骨下動脈を圧迫して発生します。

肩や上肢に分布する神経や血管が圧迫や牽引を受けて発生するため、肩こりや上肢への疼痛、放散痛、しびれ、冷感など様々な症状がみられます。
多くはC8・Th1神経根に関係する掌の小指側の感覚障害、手指の細かい運動を司る筋肉の運動障害がみられます。

斜角筋隙を圧迫し局所の疼痛と末梢への放散痛の有無を評価する。
健常者は不快感程度であるが、斜角筋群が緊張状態にある場合は圧痛、放散痛を認める。

頚部を後屈し症状のある方へ回旋することで斜角筋群を伸張し斜角筋隙を狭小化する。
さらに深く息を吸い胸郭を挙上させた状態にすることで肋鎖間隙も狭くなる。
患側の橈骨動脈の拍動の消失、減弱を評価する。

患側上肢の肩90°外転・外旋位、肘関節90°屈曲位として橈骨動脈の拍動を評価。
さらに頚部を反対方向へ回旋させ斜角筋群を緊張させ拍動の変化を評価する。
健常者も陽性反応が出やすい検査であるため、陰性であった場合は胸郭出口症候群の可能性は低くなる。

両側上肢を90°外転・外旋、肘90°屈曲位としていくことで鎖骨の後方回旋を誘発させ肋鎖間隙を狭小化させる。
肩甲帯も後方へ引かれることで小胸筋肋骨間隙も狭くなる。
この肢位で両側の橈骨動脈の拍動の消失、減弱を評価する。

両側上肢を90°外転・外旋、肘90°屈曲位とし、グーパー運動を3分間継続させる。
患側の上肢の疲労感、冷感、疼痛、手掌の血色変化の有無を評価する。

胸を張った状態で肩・上肢を後方へ引いた状態にすることで、肋鎖間隙を狭小化させる。
橈骨動脈の拍動の消失、減弱、神経症状の増悪を評価する。

むち打ち後の症状や他の上肢の神経疾患、肩周囲炎との鑑別評価も必要と考えます。
外傷や、他の疾患による肩・上肢の症状と鑑別をしたうえで姿勢などの筋緊張のバランスが悪くなり症状が発生している場合は、筋の柔軟性や筋力の改善、姿勢の修正などから症状の改善が期待できます。